黄褐斑又名蝴蝶斑,好发于中年女性,部位多在前额、颧骨两侧、上唇等,呈蝶状或片状分布,其边界清楚,色淡黄或黄褐、黑色,无炎症没有痛痒。
但因影响容貌美观而造成心理上的痛苦,而且又多与月经不调有关,此是患者急于求治的重要原因。
韩冰老师认为黄褐斑,其病虽发于面部,但与体内脏腑功能失调有密切关系。从辨证看,此证主要病机多见由肾虚、肝郁、血瘀所致。
肾精不足,肾阴亏损,阴虚燥热,津亏液少,脉道失于滋养,势必不能载血循经畅行而致血瘀。
肾精不足,精不化气,肾气虚弱,五脏乏源,气不运血,血行不畅,而致气虚血瘀。
故有“气虚不足以推血,则血必瘀。
肾阳虚衰,阴寒内盛,寒则气收,血行不畅,亦可致血瘀,故有“肾之阳虚血必凝”。
肝肾阴虚、肝气郁结,气机不调,经络受阻,郁结不散,以致肝郁气滞、血脉瘀阻。
韩冰老师根据肾虚血瘀,肾虚肝郁,气血瘀滞不能上荣于头面,日久生斑的病因病机临床分为两型。
肾虚血瘀
1 肾阴亏虚
劳倦伤肾、房事不节,致肾精暗耗,肾精亏损,虚火上炎,灼烧肤络,不能荣养颜面而生斑。
症见斑色深褐或黑褐,形如蝴蝶,日久不褪,伴有腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,月经过少或崩漏或闭经等,经色红,舌红少苔,脉细数。
治宜滋补肾阴、化瘀祛斑。
方用熟地黄20g,山茱萸10g,黄精15g,玉竹15g,丹参15g,鸡血藤15g,当归10g,川芎6g,白芷10g。
病例 1
刘某,女,40岁,2001年12月17日初诊。
主诉:面部色素沉着5年。患者颧骨两侧有蝶状黑色斑,伴有腰膝酸软,头晕耳鸣,五心烦热,月经过少或时而闭经,舌红少苔,脉细数。
上方加减服用月余,颧骨两侧蝶状色斑减轻,后继服上方半月余,诸症愈,斑点全褪,随访1年未见复发。
2 肾阳不足
房劳伤肾,或阴损及阳,或久病失养,致阳气虚衰,均使肾阳不足,气血失于温煦,瘀滞于颜面而生斑。
症见面如蒙尘,斑色灰黑,成蝴蝶或地图状布满颧骨、唇上,伴有腰膝冷痛,四肢不温,小便清长,月经后期,过少,色黯有块,舌淡苔白,脉沉迟。
治宜温阳补肾、化瘀祛斑。
方用熟地黄20g,山茱萸10g,黄精15g,丹参15g,鸡血藤15g,当归10g,川芎6g,白芷10g,巴戟天10g,薏苡仁15g,补骨脂10g。
病例 2
王某,女,37岁,2002年始发闭经、经量少,继则面部出现形如地图状黄褐斑,伴腰膝冷痛,四肢不温,舌淡,脉沉。
用上方连服14剂后,黄褐斑颜色变浅,上述诸症减轻;后以上方加减,共为细末炼蜜为丸,早晚各1丸,连服2月,上症愈,黄褐斑消失。随访1年未复发。
肾虚肝郁
肾阴不足,肝肾同病,肝阴不足,肝郁气滞,气机不畅,气血瘀滞不能上荣于面而生斑。
症见皮损色褐或浅褐色,经前斑色加深,分布于前额及两颊,伴有失眠多梦,胸胁胀满,经前乳房胀痛及头痛,月经先后不定期,经量或多或少。舌苔薄白,脉弦。
治宜益肾调肝,化瘀祛斑。
方用柴胡10g,当归10g,白芍10g,熟地黄20g,黄精15g,丹参15g,丹皮10g,白芷10g,甘草6g。
病例 3
李某,女,36岁,2001年3月因婆媳不和,心情不畅,而致失眠多梦,经前乳房胀痛,心烦易怒;月经先后不定期,且量少色黯。
继则面部出现黄褐斑,经前斑色加深,以前额及两颊为重,服上方月余,上述症状消失,色斑变淡,后继服月余,黄褐斑消失。
体会
皮肤与各个脏腑、经络都有着直接的关系,面部皮肤的盛衰直接反映身体的健康状况。黄褐斑,中医称“黎黑斑”。
《外科正宗》谓:“黎黑斑者,水亏不能制火,血弱不能华肉以致……色枯不泽。”
以此看此病病机多为肝肾阴亏、肝气郁结、气滞血瘀引起的面部发斑,根据韩冰老师的分型治疗,通过补肾调肝,化瘀祛斑法达到祛斑的效果。
参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》(1994)。治愈,颜色皮肤呈正常肤色;好转,皮损消褪30%以上;无效,皮损无改变或消褪不足30% 。
临床观察58例病人,痊愈41例,好转12例,无效5例,总有效率91.37%。
其中伴有月经不调者33例,服药2月后治愈25例,好转8例。
伴有乳腺增生者25例,服药2月后治愈18例,好转7例。
伴有子宫肌瘤、卵巢囊肿者的肌瘤、肿块大小也有一定改善。临床疗效满意。
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